骨肌系统病毒协会诊断假体周围病毒标准欠准确

人工腿部角化外面染病（Periprosthetic joint infection，PJI）是以外腰椎复合（total knee arthroplasty，TKA）和以外髋腿部复合（total hip arthroplasty，THA）心法后再行晕倒的最常见情况之一。

在此之前的相关指南均允许所有腿部复合告终得病实有在修整心法前无关PJI，对怀疑依赖于染病的得病实有进行时包含心法前检测炎症遥相呼应、腿部容器统计分析和细菌培养造出来、心法里取组织骨骸培养造出来、以及有可能时进行时心法里冰冻切片等。

尽管心法里组织骨骸培养造出来被认为是诊疗PJI的有效方式，但有可能显现假特征连续性结果，文献刊文其最低最重52%。而且记叙方式、技心法有误以及骨骸污染物等因素都有可能影响到细菌培养造出来的结果。

骨肌系统染病总会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上心法里骨骸培养造出来造出同一种得病原体菌的得病实有诊疗为PJI。对于那些一期修整后诊疗为PJI的得病实有则改用短程（4~6周）青霉素外科手心法，文献刊文这种方式对染病的控制率为89%~100%。

但如果原本诊疗为新鲜连续性失去平衡得病实有的心法里骨骸培养造出来结果只有一份为非短期内特征连续性结果，则通常难以确定是否必须进行时青霉素外科手心法，人类学家们对此难题在一定总体上也依赖于着争议。

旧金山克利夫兰医院神经外科的Saleh A等历史学家最近进行时了一项回顾连续性研究者，以了解：

（1）髋腰椎复合心法后诊疗为新鲜连续性失去平衡而修整的得病实有心法里骨骸细菌培养造出来获得非短期内特征连续性结果的比实有；

（2）比较因细菌培养造出来结果非短期内特征连续性得病实有里放弃短程青霉素持续连续性与未放弃持续连续性（被视作为假特征连续性）其后再次发生PJI的比实有；

（3）比较放弃青霉素持续连续性根据MSIS准则回顾连续性推定为非PJI或PJI得病实有最终确定再次发生PJI的就其。

相关结果刊造出于2014年第9期JOA上。

Saleh A等历史学家回顾连续性搜罗1998年9月底至2009年12月底彼此之间在克利夫兰医院进行时的所有修整THA和TKA的得病实有资料，更促使找造出所有因新鲜连续性情况而修整的TKA和THA得病实有。

按上述准则，共有检索到2594实有新鲜连续性TKA和THA修整得病实有，无关1054实有无心法里骨骸细菌培养造出来结果的得病实有后，共有1540实有具有心法里细菌培养造出来结果的新鲜连续性修整得病实有。

在这1540实有得病实有里，共有155实有在结晶培养造出来基和/或麦芽糖培养造出来基长造出了多于一种得病原体菌种。其里103实有（41实有修整TKA，62实有修整THA）随访多于1年或在修整心法后1年内（最少51个月底，范围：3~143月底）发展为PJI。

培养造出来求得的得病原体菌种分成四类：溃疡、静止连续性、真菌和抗酸大肠杆菌、以及其它得病原体菌种/污染物。根据得病原体菌类型，按染病得病附属医院护士的个人身份经验同样短程青霉素外科手心法（施打或本品）。

共有59实有患儿放弃4~6周的短程青霉素外科手心法，其里39实有为施打，10实有为本品，其余10实有改用了两种给毒药途径。其余44实有患儿未进行时青霉素外科手心法，按MSIS的准则回顾连续性诊疗，这些得病实有也不满足PJI的诊疗准则（第二组）。

按MSIS准则回顾连续性地将59实有放弃青霉素外科手心法的得病实有促使划分成两组和第四组，其里两组（45实有）不符合MSIS的PJI准则，第四组（14实有）则符合MSIS的PJI准则。

MSIS诊疗PJI的准则如下：

1、具有2项主要准则里的1项，这2项准则为：与角化相通的窦道；2个以上的角化外面组织骨骸培养造出来造出同一种得病原体菌；

2、具有6项次要准则里的4项，这6项准则为：ESR和CRP上升，腿部容器白细胞计数上升，腿部容器多形核细胞比实有上升，依赖于脓容器，1次细菌培养造出来特征连续性，5个低倍镜视野里每一个的里连续性粒细胞数均等于5个。

平面图1 本研究者得病实有筛选流程

结果

1、修整TKA和THA得病实有的上都非短期内细菌培养造出来特征连续性率为10%；仅考虑结晶培养造出来基结果，则特征连续性率为8.8%

2、两组和第四组共有12实有患儿再次发生PJI（20%），而第二组仅4实有（9%），但两者不同相当很大；

3、第二、四组得病实有的PJI里，7实有的得病原体菌与修整骨骸培养造出来求得得病原体菌并不相同，而第二组的PJI里仅1实有的得病原体菌与修整骨骸培养造出来结果并不相同；

4、第二、四组得病实有的最少BMI等于第二组得病实有，同时第二、四组得病实有的ESR和CRP与很大低于第二组得病实有；

5、第二、四组得病实有的骨骸培养造出来造出多种得病原体菌的比实有很大低于第二组得病实有，其里60%的得病实有最终必须以青霉素长期外科手心法；

6、第四组得病实有的最少年龄较两组低7岁；第四组的ESR和CRP低于两组，但不同不很大；第四组培养造出来造出多种得病原体菌的比实有很大低于两组；

7、尽管两组得病实有均不满足MSIS的PJI诊疗准则，但心法后再次发生PJI的比实有低于第四组得病实有。

通过上述研究者，Saleh A等历史学家认为，MSIS的PJI诊疗准则相当必准确辨别修整TKA、THA心法后PJI再次发生情况。

因外科诊疗为新鲜连续性情况而进行时的修整得病实有里，心法里角化外面组织骨骸细菌培养造出来获得非短期内特征连续性结果的比实有极低。

单一培养造出来结果特征连续性的得病实有事实上有可能是染病得病实有并必须进行时青霉素外科手心法。对于这类得病实有，必须根据得病原体菌类型以及其它染病哮喘或遥相呼应来确定是否必须予以青霉素外科手心法。

编辑： arztwei