11 岁**右方下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

呕吐及肿胀是外科医生常遇的困境，由于牵涉病因极多，稍有不慎就会漏诊、病症。

下面这种种诊断极易病症的「呕吐伴肿胀」病例，你遇到过吗？

一、从右下肿胀伴呕吐，风湿热？

患儿，男，11 岁，「从右下肿胀伴呕吐 10 两星期」入院，无发热。

查体：较长时间面容，步入诊室。心肺无值得注意异常。从右下腹轻压痛，无反跳痛。未曾进先为穿出及会查体。

辅助检测：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 从右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰脾未曾见占位；3. 阑尾七区未曾见值得注意包块。

普外科会诊：重新考虑急性风湿热，给予抗感染 (头孢呋辛) 及对症外科手术并留观。

留观中都诉从下方乳头略有头痛，随后消除，并未曾予核对及特殊处置。

翌日拂晓查房患儿无肿胀，乳头无头痛，查体腹部无值得注意HIV体征，乳头未曾查体。

翌日当日患儿最后从下方乳头头痛，查体见从下方乳头红肿触痛，泌尿外科会诊，先为医护人员切除，绝技中都证实从下方乳头、附睾挽救 720°，乳头及附睾已炎症，予乳头及附睾切除绝技。

二、漏诊系统性

一方面，此病例中都，接诊医生看到「从右下腹头痛和呕吐」，只想到「风湿热」，在辅助检测不拥护的可能下未曾进先为判别病因，尤其忽视了系统的体格检测，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，乳头挽救症状并不典型，主诉多为肿胀，从右肿胀容易病症为风湿热，右下下肿胀容易病症为小管结石。

这类患者早期病因非常困难，甚至出现对症外科手术后头痛消除的可能 (有些轻度挽救会自愈或间断发病)。

接诊医生如果没有创建系统性这种症状的诊疗观念体系，看到疾病只会「头痛看头，脚痛看脚」，在诊断上漏诊、病症风险也非常大。

总编： 张佳钰