儿童睾丸扭转的早期病症和治疗

1 肺癌机制

婴儿肾上腺挽回临床较罕有,多集中于婴儿期肺癌。肾上腺挽回病理分为苞鞘内型和苞鞘造型,苞鞘内型普遍存在青年人;苞鞘造型非常少牵涉到在婴儿甚至子东宫的早产,挽回部位在肾上腺苞鞘上方,也称精索挽回。肺癌机制典型婴儿期肾上腺刚降低至生殖器,引带并未完全融合于生殖器壁上, 肾上腺、附睾和广阔的苞鞘囊一同沿精索下面的纵轴回转形成苞鞘外挽回,也有学者考虑与多胎分娩、早产臀位、东宫或产道受压、早产、产出中的损伤及提睾脊柱的强烈拉伸有关。

2 肺癌诱因

李骥等诊疗35举例岁数在13岁以下的肾上腺挽回幼儿发现9举例3岁以上幼儿均为苞鞘内型肾上腺挽回,分析其解剖因素为肾上腺系由鞘过长或缺如, 隐睾或肾上腺异位。肾上腺和精索完全为苞鞘所包绕,肾上腺很难正常附着生殖器壁上而断在精索上并能自由户外活动, 故大多数肾上腺挽回为自发性。有3举例为隐睾牵涉到挽回,少数情形腹腔内的隐睾挽回可引发急性腹痛, 一般很难鉴别。岁数很小幼儿一般在肺癌前有以下诱因:①激化群众运动:如骑车、唱歌、球类群众运动等,引致提睾脊柱高血压、拉伸,引发肾上腺挽回;②环境温度变化:寒冷季节患病率偏高,确实与生殖器不必要拉伸有关,在睡梦中肺癌确实是睡姿迫使肾上腺前方牵涉到改变或日间迷走神经兴奋性抬高,使提睾脊柱高血压、拉伸再加。近年国外有报道在采用外科诊断的同时予可视的治疗。23举例牵涉到于春秋交替季节,此季节昼夜温差很小, 一些人温度降低使精索不必要户外活动或高血压,易其会肾上腺挽回; 7举例于日间肺癌,确实与提睾脊柱不规律拉伸有关。

3 性疾病

一侧生殖器肥大,患侧肾上腺疼痛和肾上腺肥大是肾上腺挽回的主要体征,岁数很小幼儿常为突发生殖器疼痛,婴儿则表现为哭闹不止,疼痛可向下喉部或股内侧放射,伴眩晕、呕吐等症状。查体可见一侧生殖器红肿,患侧肾上腺上移、红肿、触痛或呈横位,精索增粗,提睾脊柱入射多消失,透光试验阴性,挽回整整>24天内者可有外周血白细胞升温,但古书报道也有举都是者。

4 确诊法则

CDFI在鉴别肾上腺挽回与其他肾上腺疾病各个方面被认为是最直接、最可靠的法则,经CDFI检测确诊,声像特点为肾上腺、附睾在生殖器内前方牵涉到改变,肾上腺内血流减少或消失,其在鉴别肾上腺挽回和其他疾病各个方面有较差的准确性和特异性,且较慢、直观、无痉挛,可作为诊断婴儿肾上腺挽回的常规检测法则。也有CDFI示肾上腺血流无明显减少, 考虑确实为肾上腺炎,但性疾病很难回避肾上腺挽回,可经手术后证实,婴儿肾上腺挽回时应小心处理过程,即使CDFI 检测示肾上腺血供正常也很难完全除外肾上腺挽回,应建构临床综合分析。

5 误诊情况

古书报道肾上腺挽回的误诊率达 42.4%[10],而婴儿多很难准确详细描述身体状况,加上医师对婴儿肾上腺挽回忽视适当的认识和警惕,使误诊率更高。误诊为急性肾上腺炎或附睾炎者最多。因此,对婴儿出现的肾上腺肿痛应详细询问病史,仔细、全面性查体,不应过于依靠或等待CDFI检验,对原因并未明的肾上腺肿痛,果断的手术后探查更容易减少误诊。

6 病状

肾上腺挽回再加肾上腺缺血囊肿与挽回程度和持续整整相关。Sessions等认为,肾上腺挽回整整12天内者则 75%以上肾上腺牵涉到缺血囊肿,肾上腺挽回>360°且>24 天内者最终均引致肾上腺囊肿。婴儿有时难以准确估计起病整整,而婴儿肾上腺挽回大部分牵涉到在东宫,故婴儿肾上腺挽回牵涉到囊肿的几率更高。李骥等诊疗35举例岁数在13岁以下的肾上腺挽回幼儿10举例肾上腺囊肿,予以切除;非常少15举例病程24天内者,其挽救率非常少为 20%,此时肾上腺即使能够移去,其患侧肾上腺动态常常受到损害。

7 处理过程法则

肾上腺挽回方向系由由下方向中线挽回, 因此右侧肾上腺篡位时,将患睾逆时针方向回转,左边顺时针方向回转,若肾上腺篡位后,前方降低,疼痛减轻,且依然自动转回以前的前方,则说明篡位成功。李骥等诊疗35举例岁数在13岁以下的肾上腺挽回幼儿3 举例肺癌整整<6天内的不完全挽回病举例,生殖器内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法篡位后成功。提示手法篡位即使成功亦有再次挽回的确实,篡位前篡位需准确判断挽回的方向和度数,否则会加重和延误身体状况。本文资料提示我们,为避免误诊及延误治疗,一旦怀疑或很难除外肾上腺挽回的生殖器急症,应积极手术后探查。术中发现肾上腺挽回,立即予以篡位,若患侧肾上腺囊肿则予切除,若血运好转,应做双侧肾上腺固定术,因为肾上腺挽回的牵涉到与解剖异常为密切关系由,而解剖异常多为双侧性。因此,当一侧肾上腺牵涉到挽回时,尤其是一侧肾上腺囊肿已切除者,为避免对侧肾上腺牵涉到挽回产生严重后果,应强调术中将对侧肾上腺固定。鉴于隐睾更容易牵涉到肾上腺挽回,对2岁以内的隐睾幼儿应行肾上腺降低固定术。婴儿多需尽快切除囊肿的肾上腺,但也有少数婴儿出生后及时手术后挽救成功的,因此早期诊断、及时治疗是肾上腺成活的关键。